318.一种很新的演讲（3 / 4）

“我相信诸位通过医师协会考核会很轻松，来这儿也肯定不是为了听如何通过考核的。”卡维说道，“我要说的是如何在实习过程中真正学到想要的知识。”

学生对待实习的看法各不相同，但都想尽量学到东西，可惜很多人力气用错了地方。

“首先要摆正自己的位置。”

卡维在板子上写道，[你们是学生，摆正态度，享受学习]：“学生自然是学为主，为什么要去学？因为你们不懂所以才要学。所以在遇到不懂的就大大方方地说‘不懂’，然后在老师的讲解中找到答案，并且回馈给老师你记下了。

那些为了照顾自尊谎称自己懂的都是蠢货，临床不是学校，错误的反馈会让老师对你的判断出现错误，进而把这些错误叠加到病人的身上。

所以做好自己，保证精力充沛，制定好学习目标，按时完成自己的工作。”

纯文字说教总是枯燥的，即使卡维说的都是很宝贵的个人经验也会降低演讲质量。所以在结束了第一条后，他引入了一个典型病例：“我们现在就以之前那例腹痛女病人为例，讲述实习医生需要做些什么。”

卡维把病史写在了板子上：[病人，女性，名叫尤格妮，18岁。两天前出现腹痛，有便秘，并没有呕吐。一开始由内科诊断为歇斯底里症，回家选用灌肠剂做调养，便秘缓解，但对腹痛效果一般。

第二天腹痛加重，再次内科求诊，考虑吃过一块放久了的面包，诊断为胃肠炎症，在灌肠基础上再加上水银催吐。父母并没有照做，而是给了锑剂继续导泻，收效依然甚微。

第三天腹痛不退，甚至有继续加重的迹象，最后找到了外科，被诊断为轻度歇斯底里症和阑尾炎，收治入院。]卡维没有询问他们如何处理，因为他们现在还做不到，一切还是要从基本做起：“可能和你们医学院的理论课上的内容不同，如果要找一个临床医学的基础，那排在第一位的肯定是沟通。它贯穿你整个医生生涯，不论是和你的同僚还是病人，都需要信息沟通。

现在这位病人收进了你所管理的病房，因为首诊的是居永医生，从没见过病人的塞迪约教授想询问一下她的情况，谁能负责汇报一下？”

汇报自然不同于板书，口头无法做到回溯，所以关键在于如何在短时间内勾勒出清晰完整的病人“画面”。

首先举手发言就犯了许多实习生习惯的错误：“我会把她描述成[一个患有轻度歇斯底里症，曾经吃过些不洁食物，有少量腹泻无呕吐，持续腹痛两天，曾经使用草药灌肠和锑剂治疗均无效的18岁女病人]。”

卡维听着微微皱眉，但还是给予了肯定：“基本做到了简略，但还不够。”

第二位在受到启发后，又对汇报做了精简：“一位腹痛两天，有腹泻无呕吐，同时草药灌肠和锑剂治疗无效的18岁女病人如何？”

“这次精简得不错，但还是有问题。”

在医学生的眼里，这种“病史+体征”的汇报模式是个不错的表达形式。

但在临床上，这种模式并不是最有效的口头传递消息的方式：“你们的任务是提取和总结病史和体征中的关键内容，不能沉浸于描述复杂病史和细节，需要精简。当然在精简的时候也不是为了精简而精简，过分精简会忽略掉一些重要的内容。”

卡维在刚才的病史板书上画了几个圈，重点全在腹痛。

“我一共提到了几次腹痛？”

“三次。”