386.利弊、权衡、选择（3 / 4）

他和他的父亲解剖了一位手术成功但术后腹痛加剧致死的病人，最后发现是大网膜扭转、梗阻、坏死导致的腹膜炎，术前诊断的发炎阑尾并没有出现明显的异常。

“这种情况很少见，但如果真的出现了，就需要高度怀疑大网膜出了问题。”卡维解释了一通，把手捞出水面，擦干后戴上手套，然后插在皮裙前面的小口袋里，“伊格纳茨老师，接下去怎么办？”

“扭转带来了严重的血管堵塞，这片肿胀的大网膜都不能要了。”伊格纳茨说道，“切掉大网膜就行。”

处理坏死大网膜要比处理肠管容易得多，仔细分离好因炎症产生的黏连，然后阻断血管，切掉坏死组织就行。

半个多小时后，手术结束。

卡维在旁看了半个多小时，没有任何动手的意思。这成功吸引了不少人的注意，至少比切网膜的手术要有意思许多。

“我洗手是为下个病人。”卡维在手术结束后才给出解释。

下个病人？

那个腹股沟疝？诊断不是很明确么，也有问题？

伊格纳茨又双叒叕看向了塞迪约，脑子里疯狂滑过病人的各种情况，然后想从这位主宫医院大主任的眼神里看到一些提示。可惜塞迪约知道的不比他多，只是在那儿微微摇头。

“我之前去过准备病房，做了检查。”卡维让杰克做最后的缝合工作，把两位主任叫下了台，“聊聊吧。”

伊格纳茨一改常态，马上汇报起了病史：“老年男性，63岁，主诉是腹痛3天，没有排气排便。问了病史，可那是个捷克人，而且还有很重的方言口音，就连家属也只能听个大概。问来问去就知道腹痛，以及腹股沟疝的病史超过了7年。”

“查体发现腹部膨隆，左侧yin囊有巨大包块。”塞迪约继续说道，“测了直径超过10cm，触摸质感很硬，有明显的压痛，无法回纳。”

“有体温么？”

“没有。”

“其他检查呢？”

“左腹有压痛，反跳痛不明显，腹肌略有紧张。”伊格纳茨解释道，“当时明确的诊断是左侧腹股沟嵌顿疝，可能有合并肠坏死导致的腹膜炎。”

卡维点点头，从查体到诊断都没问题，两位主任已经有了现代体格检查和诊断的能力。只不过缺点还是有的，没那么明显罢了。

“早上查房检查过么？”

“检查过。”伊格纳茨答道，“还是老样子。”

卡维的提问开始变得刁钻，甚至和19世纪外科没有多大关系：“有没有提醒过，不要吃东西？”

“特地提醒过，术前不允许吃东西。”

“喝水呢？”

“当然是一起说的。”